<身元>行旅死亡人住所氏名不詳
<性別>男
<年齡>三十五歲位
<身体的特徴>
・丈五尺三寸
・色白
・顏長
・目口及耳普通
・鼻稍〻隆シ
・頭髮五分刈
・特徵ハ背中ニ十二、兩下肢ニ一宛灸痕アリ
・上顎門齒一本下顎門齒四本ノ金入齒アリ
<着衣と所持品>
・鼠色中折帽子
・瓦斯袷羽織
・瓦斯縞羽織
・細雙子袷
・胴「フランネル」袖縮緬襦袢
・莫大小「シヤツ」
・股引
・博多角帶
・前掛
遺留品
・日和下駄
・洋傘
・紙入
・通貨五十六錢
・鐵緣眼鏡
・手拭
<概要>
右、本月八日、當村矢上千二百七十一番地ニ於テ縊死シ居タルニ付キ、假土葬ヲ為セリ。心當ノ者ハ申出ヘシ
<日時・照会先>
明治四十四年五月二十五日 神奈川縣橘樹郡日吉村役場