＜身元＞住所氏名不詳乞食體
＜性別＞男
＜年齡＞五十年位

＜身体的特徴＞
・丈五尺位
・頭散髮但シ五分刈
・顏圓ク
・口鼻耳竝
・眉毛薄シ
・齒揃ヒタル方
・肉瘦セタル方
・鬚髯少許アリ

＜着衣と所持品＞
・綴合單物一枚
・辨慶縞ノ短胴服一枚
・晒布褌一筋
・淺黄股引一本
・羅紗財布一箇
・錢銅貨五箇

＜概要＞
右、本月十五日、本村大字久長字鳴澤俗ニ天王山ト稱スル山林ニ於テ死亡シ居タルヲ發見シ、檢視濟ノ上假埋葬セリ。心當ノ者ハ當役場ニ申出ツヘシ

＜日時・照会先＞
明治三十五年十月十六日　埼玉縣秩父郡下吉田村役場