＜身元＞住所居所氏名不詳
＜性別＞男
＜年齡＞三十年位

＜身体的特徴＞
・面圓キ方
・目不詳
・鼻竝
・色不詳
・口竝
・髭薄キ方
・頭髮一寸
・體格肥エタル方

＜着衣と所持品＞
・微塵縞單衣白襯衣碁盤縞一幅
・腰卷
・唐藤製煙草入筒ヲ差シ
・眞鍮煙管
・莨印籠破碎蓋ト底トヲ有ス

＜概要＞
右ノ者、本月二十四日、當村大字小渡字串毛矢作川ニ於テ溺死屍體發見ニ付キ、假土葬取計ヒ置ケリ。心當ノ者ハ當役場ニ申出ツヘシ

＜日時・照会先＞
明治三十九年八月二十五日　愛知縣東加茂郡旭村役場