<身元> <性別> <年齡> <身体的特徴> <着衣と所持品> <概要> <日時・照会先>
<身元>本籍氏名不
<性別>男
<年齡>推定年齡二十八歲位
<身体的特徴>
・身長五尺一寸位
・顏長キ方
・耳目口竝
・鼻隆キ方
・頭髮長ク
・鬚ハ亂生ニシテ赤シ
<着衣と所持品>
・紺筒袖袷格子縞縮「シャツ」
・紺腹掛裏水色「フランネル」
・竪縞股引
・一錢銅貨一枚所持
<概要>
右、昨元年十二月二十二日、本町ニ於テ救護中死亡シタルニ付キ、假埋葬ヲ為セリ。心當ノ者ハ當役場ニ申出テラルヘシ
<日時・照会先>
大正二年一月八日 茨城縣猿島郡古河町役場