<身元>本籍氏名不詳
<性別>女
<年齡>推測年齡五十二年位
<身体的特徴>
・身長四尺九寸
・頭髮黑クシテ斷髮
・顏長ク色白ク眼口鼻大ナル方
<着衣>
・木綿紺三布風呂敷一枚
・綿「フランネル」下帶一枚
・半纏拔綿一枚
・小切一包
・木綿白古脚半一足
・古白足袋一足
・白木綿風呂敷一枚
・鼠毛織古紙入一箇
・小鏡一箇
・銀簪一箇
・手拭一本
・鉸一挺
・紺使絲少々
・羽織紐一筋
・小袋二箇
・木綿前垂二枚
・木綿古帶一筋
・木綿半纏二枚
・洋銀指輪一箇
・雜貨二錢四厘五毛
<概要>
右ノ者、本月二十一日、豐科警察署ヨリ引渡サレ、豐科村四百六十七番地三原廣三郎方ニ於テ救護中、同二十四日午後七時三十分死亡ニ附キ、豐科村二千五百二十五番字カマ井共有墓地ヘ假土葬ス。心當ノ者ハ當役場ニ申出ツヘシ
<日時・照会先>
明治三十三年三月二十六日 長野縣南安曇郡豐科村役場