＜身元＞自稱、福島縣若松在中津川村　山内藤松
＜性別＞男
＜年齡＞五十五年

＜身体的特徴＞
・顏長キ方
・色靑黑キ方
・頭部前禿
・髮五分刈
・白髮少シ交リ
・目普通
・眉毛細キ方
・鼻隆キ方
・口普通
・上齒五枚下齒三枚存ス
・身長四尺八寸位
・特徵左ノ肩ニ腫物ノ痕跡アリ
・右ノ臀部ニ黑痣アリ
・體格小形瘦セタル方

＜着衣と所持品＞
・單衣紺印半纏、兩襟ニ田邊背ニ〇胴著紺ノ單衣
・股引淺黄通シ
所持品
・革製煙草入管筒

＜概要＞
右、去月三十一日、行旅病人トシテ救護中、本月一日死亡ニ付キ假埋葬取計ヒ置ケリ。心當ノ者ハ當役場ニ申出ツヘシ

＜日時・照会先＞
明治四十四年十一月　長野縣小縣郡武石村役場