＜身元＞自稱東京市牛込區矢來町五十六番地平民、伊東義一
＜性別＞男
＜年齡＞三十年

＜身体的特徴＞
・丈五尺二寸位
・顏長ク
・耳口大
・鼻小
・齒上前齒一枚缺ク
・髭薄
・少頭髮五分刈
・肉瘦
・色蒼白
・兩足膝ノ下部ニ二箇ノ大ナル灸點アリ

＜着衣と所持品＞
記載なし

＜概要＞
右ハ、本月五月五日、本市御藏町旅人宿小林多四郎方投宿中、拳銃ヲ以テ自殺ヲ圖リタルニ依リ、公立大津病院ニ入院治療中死亡。成規ノ通假埋葬セリ、心當ノ者ハ當役所ニ申出ツヘシ

＜日時・照会先＞
明治三十六年六月十五日　滋賀縣大津市役所