<身元>本籍現住所不詳氏名不詳 僧侶
<性別>男
<年齡>年齡五十年位
<身体的特徴>
・丈五尺四寸位
・頭散髮
・顏長キ方
・鼻高キ方
・眉毛厚キ方
・耳口竝
・齒前一本缺
・眼竝
・色淺黑
・髭厚キ方
<着衣と所持品>
・絲入藍微塵縞單及白木綿單著用
・藍花色三尺〆
・白足袋
・古下駄
所持品
・古侶衣一枚
・木製珠數一箇
・袈裟二箇
・經本二冊
・洋傘一本
・手拭一筋
・絲入縞財布一箇
・赤皮紙入一箇
・火色矢立一箇
・一錢銅貨一箇
<概要>
右ノ者、本月二十七日午前六時、三十分本村大字堤根字前島稻荷社境内ニ縊死シ居リタルヲ發見シ、檢視濟ノ上本村大字堤根字塘共有墓地ニ假埋葬セリ。心當ノ者ハ當役場ニ申出テラルヘシ
<日時・照会先>
明治三十七年六月二十八日 埼玉縣北葛飾郡堤鄕村役場