＜身元＞本籍族稱氏名不詳
＜性別＞男
＜年齡＞七十歲位

＜身体的特徴＞
・身幹五尺三寸位
・顏圓
・頭髮黑白交リ五分刈
・目鼻口耳竝
・色黑
・肥滿

＜着衣と所持品＞
・千筋茶縞ノ單衣
所持品
・茶碗一箇
・金十五錢二厘

＜概要＞
右、本月二十二日午後三時、本村字金剛寺國道路傍ニ於テ死亡シタルヲ以テ、所轄警察官ノ檢視ヲ受ケ假埋葬セリ。心當ノ者ハ當役場ニ申出ツヘシ

＜日時・照会先＞
明治四十三年七月三十日　廣島縣佐伯郡地御前村役場