＜身元＞原籍住所不詳　山口　政吉
＜性別＞男
＜年齡＞四十五年

＜身体的特徴＞
・身長四尺一寸位
・人相眉毛濃
・耳口普通
・鼻隆
・瘦形

＜着衣と所持品＞
・白地絣ノ浴衣
・西陣「フランネルシャツ」
携帶品
・金五錢
・古蝙蝠傘
・小切
・風呂敷

＜概要＞
右、去月七日、本村ニ於テ死亡ニ付キ假埋葬セリ。心當ノ者ハ申出ツヘシ

＜日時・照会先＞
明治四十三年十月二十八日　大分縣日田郡光岡村役場